|
申请人姓名（中文）
（英文）
出生年月日：
年 月
日
出生地：
省/市
居民身份证号码：
性别：
□男 □女
现住所：中华人民共和国
省/市
住宅电话号码
：
移动电话：
工作单位（学校）：
电话号码：
职位：
紧急联络人（中国国内亲属等）
姓名：
与申请人的关系：
住址：
电话号码：
护照签发地点：
护照号码：
护照签发日期：
年 月
日 有效期至：
年
月
日
犯罪记录
□无
□有
报名旅行社：
报名日期：
年
月
日
参团费用：
人民币
预定出发日：
年
月
日
预定归国日：
年
月
日
访问地点：
一同报名参团者（亲属、朋友、同事等）：
所持外币：□日元
日元
□美元
美元
出境纪录：□ 无 □有
年
月
停留
日 国名：
在日亲属：□ 无 □有
在日亲属姓名：
关系：
职业：
住宅电话号码
：
工作单位（学校）：
本人声明以上内容均为事实，并清楚地认识到本人的入境资格、居留期限将在本人到达日本时均由日本移民官员决定。本人清楚地认识到持有签证者在到达日本港口请求入境时，如被发现是属于禁止入境者时，则无权进入日本。
申请年月日：
年
月
日 申请人签名
| 
